Լարվածության գլխացավ
| Լարվածության գլխացավ | |
|---|---|
 | |
| Տեսակ | ախտանիշ, հիվանդություն և ախտանիշ կամ նշան |
| Պատճառ | անհայտ |
| Հիվանդության ախտանշաններ | գլխացավ[1] |
| Բուժաքննություն | ֆիզիկալ զննում |
| Բժշկական մասնագիտություն | նյարդաբանություն[1] |
| ՀՄԴ-9 | 307.81 և 339.1 |
| ՀՄԴ-10 | G44.2 |
| Բուժում | Ցավազրկող դեղամիջոցներ[1] և tricyclic antidepressant?[1] |
 Tension headache Վիքիպահեստում | |
Լարվածության գլխացավն ամենատարածվածն է առաջնային գլխացավերի շարքում, կազմում է դեպքերի մոտ 90%֊ը։ Այն անվանում են նաև սթրեսոգեն, հասարակ, գլխամաշկի մկանների լարվածության գլխացավ, «նևրոտիկ գլխարկ»։ 1988 թվականից ամբողջ աշխարհում ընդունված է լարվածության գլխացավ տերմինը[2]։
Կլինիկական ախտանշաններ
Այն հիվանդները, ովքեր տառապում են գլխացավի այս տիպով, գանգատվում են ճնշող, ձգող ցավերից։ Ըստ տեղակայման գլխացավն անպայման երկկողմանի է, սակայն մի կողմը կարող է ցավել ավելի ուժեղ։ Հիվանդները բավականին պատկերավոր են նկարագրում իրենց ցավերի տեղակայումը՝ «գլուխը կարծես ձգում են օղակապով, մամլակով, կամ զգում են ծանր սաղավարտի առկայություն»։ Գլխացավի գագաթնակետին ի հայտ են գալիս այլ ախտանշաններ ևս՝ լուսավախություն, ձայնավախություն, անորեքսիա կամ սրտխառնոց։ Որպես կանոն այս ախտանշանները միասին չեն դիտվում։
Սակայն, եթե ցավն ունի քրոնիկ ընթացք՝ նոպայի գագաթնակետին ուղեկցող ախտանշանները կարող են ներկա լինել[3]։
Պատճառներն ու նպաստող գործոնները
Լարվածության գխացավը կարող է զարգանալ տարբեր պատճառներով։
- Սթրես․ այն առաջանում է օրվա 2-րդ կեսին՝ երկար, լարված աշխատանքային օրվա արդյունքում;
- Անքնություն;
- Անհարմար աշխատանքային դիրք և պայմաններ
- Անկանոն սննդակարգ
- Երիտասարդ տարիք
- Հիպոգլիկեմիա, հիպերկապնիա, հիպօքսիա
- Վատ առողջական կարգավիճակ
- Արտաքին միջավայրի շատ բարձր կամ շատ ցածր ջերմաստիճան;
- Տագնապալի իրավիճակ;
- Դեպրեսիա;
- Հիպերթերմիա;
- Զարկերակային գերճնշում և թերճնշում;
- Հորմոնալ խանգարումներ;
- Կոֆեինի և այլ հոգեխթանիչների գերդոզավորում;
- Նախադաշտան։
Մեխանիզմ
Չնայած գլխի և պարանոցի մկանային համակարգը և հոգեբանական գործոնները, ինչպիսին է սթրեսը, թեև խաղում են կարևոր դեր ԼԳ-ի ախտաֆիզիոլոգիայում, սակայն նրանցից ոչ մեկը այսօր չի համարվում ԼԳ-ի զարգացման միակ պատճառը [4]։ ԼԳ-ի ախտաբանական հիմքը, ամենայն հավանականությամբ, առաջանում է անձնային ու շրջակա միջավայրի գործոնների համակցությունից և ինչպես ծայրամասային, այնպես էլ կենտրոնական ցավային ուղիներում փոփոխություններից [5]։ Ծայրամասային ցավային ուղիները ազդակներ են ստանում պերիկրանիալ (գլխի շրջակա) մկանափակեղային հյուսվածքից և այս ուղու փոփոխությունը հավանական է, որ էպիզոդիկ լարվածության գլխացավի (ԷԼԳ) առաջացման պատճառն է [5]։ Ավելին, գլխացավերի մասին գրականությունում պնդում են, որ պերիկրանիալ մկանային լարվածությունը, բորբոքումը և մկանների իշեմիան պատճառահետևանքային գործոն է ԼԳ-ի ծայրամասային ախտաֆիզիոլոգիայում [6]։ Այնուամենայնիվ, բազմաթիվ հետազոտություններ չկարողացել ցույց տալ ապացույցներ մկաններում իշեմիայի կամ բորբոքման ախտաբանական դերի վերաբերյալ [6]։ Պերիկրանիալ լարվածությունը նույնպես, հավանաբար, ԼԳ-ի ծայրամասային պատճառահետևանքային գործոն չէ, այլ փոխարենը կարող է դրդել քրոնիկական ցավային ցիկլ։ Սա այն է, երբ ծայրամասային ցավային պատասխանը ժամանակի ընթացքում վերածվում է կենտրոնական ցավային պատասխանի [6]։ Այս երկարատև փոփոխությունները ծայրամասային ցավային ուղիներում կարող է հանգեցնել կենտրոնական նյարդային համակարգի ցավային ուղիների գրգռվածության բարձրացման՝ հանգեցնելով ԷԼԳ-ի փոխակերպումը քրոնիկական լարվածության գլխացավի (ՔԼԳ) [5]։ Հատկապես, գերգրգռվածությունը դիտվում է կենտրոնական նոցիցեպտիվ նեյրոններում (եռվորյակ ողնուղեղային կորիզ, թալամուս և մեծ կիսագնդերի կեղև), ինչը հանգեցնում է կենտրոնական զգայունության, ինչը կլինիկորեն դրսևորվում է ՔԼԳ-ի ալօդինիայով և հիպերալգեզիայով [6][7]։ Բացի այդ, ՔԼԳ-ով հիվանդների շրջանում նվազում է ջերմային և ցավային դրդման շեմերը, ինչը կարող է ամրապնդվել կենտրոնական զգայունությամբ, որը առկա է ՔԼԳ-ի ժամանակ [6]։
Ֆիզիոլոգիայի փոփոխությունները հանգեցնում են կենտրոնական զգայունության ընդհանուր գործընթացին, ինչը ներառում է փոփոխություններ նյարդային ուղիներում, նյարդամիջնորդանյութներում և իրենց ընկալիչներում, նյարդային սինապսներում և հետսինապտիկ թաղանթում։ Ապացուցվեց նաև, որ վերողնուղեղային վայրէջ արգելակող ցավային ուղիների ֆունկցիայի խանգարումները կարող են նպաստել ՔԼԳ-ի ժամանակ կենտրոնական զգայունության պաթոգենեզին [6]։
Ախտորոշում
Դասակարգում
Գլխացավի միջազգային ասոցացիայի գլխացավերի դասակարգման ամենավերջին համակարգը 2018 թվականին հրատարակված Գլխացավային խանգարումների միջազգային դասակարգման 3-րդ հրատարակությունն է (ICHD-3): Դասակարգման համակարգը լարվածության գլխացավը (ԼԳ) բաժանում է երկու հիմնական տեսակի՝ էպիզոդիկ (ԷԼԳ) և քրոնիկական (ՔԼԳ)։ ՔԼԳ-ն սահմանվում է, երբ գլխացավերը ի հայտ են գալիս ամսվա մեջ տասնհինգ և ավելի օր երեք ամսից ավելի ժամանակ շարունակ կամ տարվա մեջ հարյուր ութսուն օր և ավելի [8]։ ԷԼԳ-ն չպետք է ամսեկան գերազանցի տասնհինգ օրը կամ տարեկան հարյուր ութսուն օրը [9][10]։ Այնուամենայնիվ, ԷԼԳ-ն բաժանվում է հաճախակի և ոչ հաճախակի ենթատեսակների [11]։ Ավելին, ԼԳ-ի բոլոր ենթատեսակներն էլ կարող են տարբերակվել՝ ըստ պերիկրանիալ լարվածության առկայության կամ բացակայության, որը գլխի մկանների լարվածությունն է [11]։ Հավանական ԼԳ-ն օգտագործվում է այն հիվանդների դեպքում, ովքեր ունեն որոշակի բնութագրումներ, բայց չի համապատասխանում բոլոր բնութագրումներին, ուստի չի դասվում որևէ ենթատեսակի [12]։
Տարբերակիչ ախտորոշում
ԼԳ ախտորոշումը հիմնվում է անամնեզի և ֆիզիկալ քննության վրա և լրացուցիչ հետազոտությունների կարիք չկա։ Այնուամենայնիվ, եթե ախտանիշները վկայում են ավելի լուրջ ախտորոշում է առկա, կոնտրաստային ՄՌՏ-ն կարող է օգտագործվել։ Այնուամենայնիվ, հսկա բջջային արտերիտը կարելի է դիտարկել 50 տարեկանն անց մարդկանց շրջանում։ Հսկա բջջային արտերիտի սքրինինգը ներառում է էրիթրոցիտների նստեցման արագությունը (ԷՆԱ) և C-ռեակտիվ սպիտակուցը [13][14]։
- Միգրեն
- Բերան-ծնոտային դիսֆունկցիա
- Հարքթային ծոցերի հիվանդություններ
- Ակնաբուժական հիվանդություններ
- Պարանոցային ողնաշարի հիվանդություններ
- Վարակ իմունային անբավարարության դեպքում
- Ներգանգային զանգված
- Իդիոպաթիկ ներգանգային հիպերտենզիա
- Դեղորայքի չարաշահման գլխացավ
- Երկրորդային գլխացավ (այլ խանգարումների հետևանքով առաջացած գլխացավ)
- Հսկա բջջային արտերիտ (≥ 50 տարեկան)
- Դերմատոխալազիա
Կանխարգելում
Կենսակերպ
Եթե առկա է պարանոցային ցավ, կեցվածքի ուղղումը կարող է կանխարգելել գլխացավի առաջացումը [15]։
Ալկոհոլի օգտագործումը կարող է գլխացավերը դարձնել ավելի ուժեղ [15]։
Ջուր խմելը և ջրազրկումից խուսափելը օգնում է կանխել լարվածության գլխացավը [15]։
Ատամները կռճտացնող մարդիկ կարող են ունենալ գլխացավեր և ատամնաբույժի մոտ բուժում ստանալը կարող է կանխարգելել այս գլխացավերը [15]։
Օգտագործել սթրեսային կառավարում և հաճախ հանգստանալը կարող են գլխացավերը դարձնել ավելի քիչ հավանական [15]։
Կենսաբանական հետադարձ կապի տեխնիկաները նույնպես կարող են օգնել [16]։
Դեղորայք
Այն մարդիկ, ովքեր ամսական ունենում են 15 և ավելի գլխացավեր, կարող են նշանակվել ամենօրյա օգտագործման որոշ տեսակների հակադեպրեսանտներ, որոնք կանխարգելում են շարունակական լարվածության գլխացավերի առաջացումը [15]։ Նրանք, ովքեր ունեն հակում լարվածության գլխացավերի, առաջին ընտրության դեղորայքը ամիտրիպտիլինն է, մինչդեռ երկրորդ ընտրության տարբերակներն են միրտազապինը և վենլաֆաքսինը [17]։ Եռցիկլիկ հակադեպրեսանտները կարող են օգտակար լինել կանխարգելման համար [18]։ Եռցիկլիկ հակադեպրեսանտները ավելի արդյունավետ են, քան ընտրողական սերոտոնինի հետզավթման ինհիբիտորները (ԸՍՀԻ), սակայն ունեն ավեի շատ կողմնակի ազդեցություններ [18]։ Ապացույցները քիչ են ԸՍՀԻ-ի, պրոպրանոլոլի և մկանաապալարիչների կիրառման արդյունավետության մասին [19][20]։
Բուժում
Ներկայումս լարվածության գլխացավը բուժումը պարզապես ջուր խմելն է և վստահ լինել, որ ջրազրկում չկա [21]։ Եթե ախտանիշների մեկ ժամվա ընթացքում չեն վերանում, ապա սթրեսի նվազեցումը կարող է լուծել խնդիրը [21]։
Վարժություններ
Ապացուցված է, որ պարզ պարանոցի և ուսագոտու վարժությունները օգնում են էպիզոդիկ և քրոնիկական լարվածության գլխացավերի ժամանակ, որոնք ուղեկցվում են պարանոցի ցավերով։ Վարժությունները ներառում են ձգումներ, պտտական շարժումներ։ Քրոնիկական լարվածության գլխացավերի ժամանակ կիրառվում է համալիր բուժում բաղկացած սթրես-թերապիայից, վարժություններից և կեցվածքի շտկումից [22]։
Համաճարակաբանություն
2016 թվականի դրությամբ լարվածության տիպի գլխացավով տառապում է աշխարհի բնակչության 25,6% կամ 1,89 միլիարդը [23]։ Առավել հաճախ հանդիպում է կանանց մոտ։ Հաճախ այն կանանց մոտ առաջանում կամ սրվում է դաշտանից առաջ[24]։ Լարվածությամբ պայմանավորված գլխացավը չի պատահում ամսական 15 օրից ավելի հաճախակի և տևում է 4-6 ժամ։
Ծանոթագրություններ
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 Kahriman A., Zhu S. Migraine and Tension-Type Headache // Seminars in Neurology — Thieme Medical Publishers (Germany), 2018. — Vol. 38, Iss. 6. — P. 608—618. — ISSN 0271-8235; 1098-9021 — doi:10.1055/S-0038-1673683 — PMID:30522135
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20961988
- ↑ Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society (2004). «The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition». Cephalalgia. 24 (Suppl 1): 9–160. doi:10.1111/j.1468-2982.2004.00653.x. PMID 14979299. as PDF Արխիվացված 2010-03-31 Wayback Machine
- ↑ Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M (2017-03-09). Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice (Ninth ed.). Philadelphia, PA. էջ 1269. ISBN 9780323390163. OCLC 989157341.
{cite book}: CS1 սպաս․ location missing publisher (link) - ↑ 5,0 5,1 5,2 Jay GW, Barkin RL (December 2017). «Primary Headache Disorders- Part 2: Tension-type headache and medication overuse headache». Disease-a-Month. 63 (12): 342–367. doi:10.1016/j.disamonth.2017.05.001. PMID 28886861.
- ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 Chen Y (December 2009). «Advances in the pathophysiology of tension-type headache: from stress to central sensitization». Current Pain and Headache Reports. 13 (6): 484–494. doi:10.1007/s11916-009-0078-x. PMID 19889292. S2CID 36447117.
- ↑ Ashina S, Bendtsen L, Ashina M (December 2005). «Pathophysiology of tension-type headache». Current Pain and Headache Reports. 9 (6): 415–422. doi:10.1007/s11916-005-0021-8. PMID 16282042. S2CID 21527308.
- ↑ «2.3 Chronic tension-type headache». ICHD-3 The International Classification of Headache Disorders (բրիտանական անգլերեն) (3rd ed.). Վերցված է 2019-01-12-ին.
- ↑ «2.1 Infrequent episodic tension-type headache». ICHD-3 The International Classification of Headache Disorders 3rd edition (բրիտանական անգլերեն). Վերցված է 2019-01-12-ին.
- ↑ «2.2 Frequent episodic tension-type headache». ICHD-3 The International Classification of Headache Disorders 3rd edition (բրիտանական անգլերեն). Վերցված է 2019-01-12-ին.
- ↑ 11,0 11,1 «2. Tension-type headache (TTH)». ICHD-3 The International Classification of Headache Disorders 3rd edition (բրիտանական անգլերեն). Վերցված է 2019-01-12-ին.
- ↑ «2.4 Probable tension-type headache». ICHD-3 The International Classification of Headache Disorders 3rd edition (բրիտանական անգլերեն). Վերցված է 2019-01-12-ին.
- ↑ Smith J (2019). Ferri's Clinical Advisor. Philadelphia: Elsevier. էջ 1348. ISBN 978-0-323-53042-2.
- ↑ Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M (2017-03-09). Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice (Ninth ed.). Philadelphia, PA. էջ 1269. ISBN 9780323390163. OCLC 989157341.
{cite book}: CS1 սպաս․ location missing publisher (link) - ↑ 15,0 15,1 15,2 15,3 15,4 15,5 Consumer Reports (28 April 2016). «Tension Headache Treatment and Prevention». Consumer Reports. Վերցված է 25 May 2016-ին.
- ↑ Nestoriuc Y, Rief W, Martin A (June 2008). «Meta-analysis of biofeedback for tension-type headache: efficacy, specificity, and treatment moderators». Journal of Consulting and Clinical Psychology. 76 (3): 379–396. doi:10.1037/0022-006X.76.3.379. PMID 18540732.
- ↑ Bendtsen L, Jensen R (May 2011). «Treating tension-type headache -- an expert opinion». Expert Opinion on Pharmacotherapy. 12 (7): 1099–1109. doi:10.1517/14656566.2011.548806. PMID 21247362. S2CID 207478957.
- ↑ 18,0 18,1 Jackson JL, Shimeall W, Sessums L, Dezee KJ, Becher D, Diemer M, և այլք: (October 2010). «Tricyclic antidepressants and headaches: systematic review and meta-analysis». BMJ. 341: c5222. doi:10.1136/bmj.c5222. PMC 2958257. PMID 20961988.
- ↑ Verhagen AP, Damen L, Berger MY, Passchier J, Koes BW (April 2010). «Lack of benefit for prophylactic drugs of tension-type headache in adults: a systematic review». Family Practice. 27 (2): 151–165. doi:10.1093/fampra/cmp089. PMID 20028727.
- ↑ Banzi R, Cusi C, Randazzo C, Sterzi R, Tedesco D, Moja L (May 2015). «Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) for the prevention of tension-type headache in adults». The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015 (5): CD011681. doi:10.1002/14651858.CD011681. PMC 6864942. PMID 25931277.
- ↑ 21,0 21,1 Consumer Reports (28 April 2016). «Tension Headache Treatment and Prevention». Consumer Reports. Վերցված է 25 May 2016-ին.
- ↑ Varatharajan S, Ferguson B, Chrobak K, Shergill Y, Côté P, Wong JJ, և այլք: (July 2016). «Are non-invasive interventions effective for the management of headaches associated with neck pain? An update of the Bone and Joint Decade Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration». European Spine Journal. 25 (7): 1971–1999. doi:10.1007/s00586-016-4376-9. PMID 26851953. S2CID 4393529.
- ↑ Stovner LJ, Nichols E, Steiner TJ, Abd-Allah F, Abdelalim A, Al-Raddadi RM, և այլք: (November 2018). «Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016». The Lancet. Neurology. 17 (11): 954–976. doi:10.1016/S1474-4422(18)30322-3. PMC 6191530. PMID 30353868.
- ↑ Vos, T (2012 թ․ դեկտեմբերի 15). «Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010». Lancet. 380 (9859): 2163–96. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMID 23245607.
Գրականություն
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||