Латентный туберкулёз

Латентный туберкулёз
МКБ-11 1B14
МКБ-10 R76.1
МКБ-9 795.5
MeSH D055985

Лате́нтный туберкулёз — состояние здоровья человека, когда он инфицирован микобактерией туберкулёза, но не болен активной формой туберкулёза. У больного наблюдается положительная кожная туберкулиновая проба, но не обнаруживается изменений в лёгких характерных для активного туберкулёзного процесса. Пациенты с латентным туберкулёзом не заразны, более того — устойчивы к повторному заражению. У них вырабатывается нестерильный иммунитет: гибели возбудителя не происходит, и он остается в организме. Пока микроорганизмы находятся в организме – до тех пор сохраняется иммунитет и при повторном заражении — развития заболевания не происходит[1].

Основной риск заключается в том, что примерно 10 % пациентов заболевают активной формой туберкулёза на более позднем этапе жизни. Выявление и лечение людей с латентным туберкулёзом является важной частью контроля распространения этого заболевания.

Передача инфекции также возможна при переливании крови, поэтому даже латентный туберкулез является постоянным противопоказанием к донорству[2].

Эпидемиология

Существует мнение, что M. tuberculosis в скрытой форме инфицирована примерно треть населения Земли[3][4], и примерно каждую секунду возникает новый случай инфекции[5]. Распространение туберкулёза неравномерно по всему миру, около 80 % населения во многих азиатских и африканских странах имеют положительный результат туберкулиновых проб, и только среди 5—10 % населения США такой тест положителен[6]. Скрытая (латентная) форма никак себя не проявляет и не заразна, но примерно у 1 из 10 cкрытая форма в течение жизни может перейти в активную[7][8][9][10]. Медицинские обследования 2021 года в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах России, неблагополучных по туберкулёзу, показали, что в среднем латентную форму инфекции имеют 17,4 — 19,9 % обследованных в группах риска, но в разных регионах инфицированы могут быть от 4,8 до 47,6 % населения[11].

Группа риска

  • Начало заболевания, поражающего иммунную систему (например, СПИД), или заболевания, лечение которого влияет на иммунную систему (например, химиотерапия при раке или системные стероиды при астме);
  • Недоедание;
  • Диабет. У людей с диабетом может быть 18% шанс конверсии в активную форму туберкулеза. Фактически, смертность от туберкулеза была выше у больных диабетом[12];
  • Ослабление иммунной системы в связи со старением и пожилой возраст[13];

Споры

Существуют разногласия по поводу того, имеют ли люди с положительным результатом теста спустя долгое время после заражения значительный риск развития заболевания (без повторного заражения). Некоторые исследователи и представители общественного здравоохранения предупреждают, что это население с положительным результатом теста является «источником будущих случаев туберкулеза»[14].

С другой стороны, исследования концепции латентного туберкулеза, для определения, есть ли у больных туберкулезом пожизненная инфекция, способная вызвать заболевание в любое время в будущем, показывают, что инкубационный период туберкулеза короткий, обычно в течение нескольких месяцев после заражения и очень редко более двух лет после заражения[15]. Они также показывают, что более 90% людей, инфицированных в течение более двух лет, никогда не заболевают туберкулезом, даже если их иммунная система сильно подавлена[16].

Иммунологические тесты на туберкулезную инфекцию, такие как туберкулиновая кожная проба и анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA), указывают только на перенесенную инфекцию, при этом у большинства ранее инфицированных людей больше не развивается туберкулез[17].

См. также

Примечания

  1. Диагностика и профилактика туберкулеза, «Новокуйбышевская центральная городская больница
  2. Противопоказания к донорству, ГБУ РО "СПК"
  3. Jasmer R.M., Nahid P., Hopewell P.C. Clinical practice. Latent tuberculosis infection (англ.) // The New England Journal of Medicine. — 2002. — December (vol. 347, no. 23). — P. 1860—1866. — ISSN 0028-4793. — doi:10.1056/NEJMcp021045. — PMID 12466511. Архивировано 24 февраля 2011 года.
  4. С 20 по 26 марта 2023 года Министерство здравоохранения РФ объявило «Неделей профилактики инфекционных заболеваний", в честь Всемирного дня борьбы против туберкулеза. - СПИД центр. samaraspidcenter.ru. Дата обращения: 10 декабря 2023. Архивировано 10 декабря 2023 года.
  5. Fact sheet No 104 // Tuberculosis : [англ.] : [арх. 11 ноября 2009]. — World Health Organization, 2007.
  6. Kumar, V. Robbins Basic Pathology : [англ.] / V. Kumar, A. K. Abbas, N. Fausto … [et al.]. — 8th ed. — Saunders Elsevier, 2007. — P. 516—522. — 960 p. — ISBN 978-1-4160-2973-1.
  7. Ольга Звонарева. Наступает новая чахотка. Такие дела (2 ноября 2017). Дата обращения: 30 августа 2019. Архивировано 25 сентября 2020 года.
  8. Валерия Мишина. «Большинство взрослого населения России может иметь туберкулез в латентной форме». Коммерсантъ (23 марта 2019). Дата обращения: 30 августа 2019. Архивировано 31 октября 2019 года.
  9. В России по итогам 2018 года снизилась заболеваемость туберкулезом. РИА Новости (12 марта 2019). Дата обращения: 30 августа 2019. Архивировано 18 октября 2019 года.
  10. В Минздраве рассказали, где россияне больше всего болеют туберкулезом. Газета.ру (3 августа 2019). Дата обращения: 30 августа 2019. Архивировано 7 апреля 2022 года.
  11. И. Г. Фелькер, И. В. Павленок, Н. В. Ставицкая, Д. А. Кудлай. Латентная туберкулезная инфекция среди детей и взрослых в регионах с высокой распространенностью туберкулеза // Туберкулез и болезни легких. — 2023-03-04. — Т. 101, вып. 1. — С. 34–40. — ISSN 2542-1506. — doi:10.58838/2075-1230-2023-101-1-34-40. Архивировано 10 декабря 2023 года.
  12. Источник. Дата обращения: 16 мая 2023. Архивировано 16 мая 2023 года.
  13. G. W. Comstock, V. T. Livesay, S. F. Woolpert. The prognosis of a positive tuberculin reaction in childhood and adolescence // American Journal of Epidemiology. — 1974-02. — Т. 99, вып. 2. — С. 131–138. — ISSN 0002-9262. — doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a121593. Архивировано 16 мая 2023 года.
  14. Thomas H. Maugh II, Los Angeles Times. Shorter treatment found for latent tuberculosis (амер. англ.). Los Angeles Times (17 мая 2011). Дата обращения: 16 мая 2023. Архивировано 19 августа 2022 года.
  15. Источник. Дата обращения: 16 мая 2023. Архивировано 23 марта 2023 года.
  16. Источник. Дата обращения: 16 мая 2023. Архивировано 16 мая 2023 года.
  17. Jr, Donald G. McNeil (20 сентября 2018). "'Latent' Tuberculosis? It's Not That Common, Experts Find". The New York Times. Архивировано 17 августа 2022. Дата обращения: 16 мая 2023.