Terapija zamene bubrežnih funkcija

Terapija zamene bubrežnih funkcija
Dijalizator
Специјалностнефрологија
MeSHD017582

Terapija zamene bubrežnih funkcija (engl. Renal replacement therapy (skraćeno RRT)) je termin za sve zamenske terapije koje se primenjuju u lečenju obimne ili potpune bubrežne insuficijencije. Danas se u svetu više od milon bolesnika leči: dijalizom (hemodijalizom i peritonealnom dijalizom), hemofiltracijom i hemodiafiltracijom kao glavnim zamenama bubrežnih funkcija.[1][2] Ovom terapijom zasnovanoj na primeni fizičkih metoda difuzije, konvekcije i ultrafiltracije, u sintetskim membranskim dijalizatorima (sa visokim stepenom biokompatibilnosti), uravnoteževa se sastava telesnih tečnosti uz primenu dijalizata koji je po sastavu sličan ljudskoj plazmi, i iz organizma bolesnika odstranjuju uremijski toksina i višak vode.[3]

Iako je postignut značajan napredak u razvoju hemodijaliznih postupaka poslednjih godina, morbiditet i smrtnost bolesnika lečenih hemodijalizom i dalje su zabrinjavajući, iz brojnih razlozga. Neki od tih razloga su sve starija životna dob, pridružena stanja, ograničenja zamenskog lečenja bubrežne funkcije koje ne može u potpunosti zameniti prirodne funkcije bubrega. Upravo zbog toga jedan od glavnih ciljeva lečenja bolesnika u završnoj fazi bubrežne bolesti trebalo bi biti neprekidno poboljšavanje i usavršavanje modaliteta dijalizne tehnologije.[4]

Definicije

Akutno bubrežno oštećenje (ABI) – je klinički sindrom koji se karakteriše naglim smanjenjem bubrežne ekskretorne funkcije uz akumulaciju produkata metabolizma azota. Česte manifestacije su: smanjenje diureze, akumulacija metaboličkih kiselina i porast koncentracije kalijuma i fosfora.

Epidemiologija

Akutno oštećenje ili insuficijenciju bubrega (ABI) karakteriše:

  • Incidencija hospitalizovanih pacijenata od 13 do 22%
  • Smrtnost od 40 do 60%
  • Činjenica da metode zamene bubrežne funkcije (RRT) zahteva ≤ 7% bolesnika
  • Incidencijija od 20 do 50% bolesnika sa bubrežnom insuficijencijom u jedinicama intenzivnog lečenja (ICU), koje prati smrtnost > 50% i 13% - zahteva za RRT
U Sjedinjenim Američkim Državama
  • oko 1% pacijenata u trenutku prijema u bolnicu imalo je ABI
  • procenjena stopa učestalosti od ABI tokom hospitalizacije iznosi 2-5%.
  • ABI se razvija u roku od 30 dana postoperativno u približno u 1% slučajeva na opštoj hirurgiji i u do 67% bolesnika na intenzivnoj nezi.
  • Kod primarne transplantacija bubrega, u 21% slučajeva razvija se ABI u prvih 6 meseci nakon transplantacije.

Etiologija

Etiologija akutne bubrežna insuficijencije varira u zavisnosti od geografske i bolničke sredine.

Idealna RRT

Formula dekstrina

Idealna RRT:

  • Оmogućava kontrolu intra/ekstravaskularnog volumena
  • Koriguje acido-bazni poremećaj
  • Koriguje uremiju
  • Promoviše oporavak bubrežne funkcije
  • Povećava preživljavanje
  • Efikasno otklanja lekove i toksine
  • Nema komplikacije

Rana kontinuirana zamena bubrežnih funkcija (RRT)

Prednosti rane RRT Ograničenja
  • 25% smanjenje ukupnog mortaliteta (RR: 0.75, 95% CI 0.69-0.82)
  • 30% porast oporavka bubrežne funkcije (RR 1.30, 95% CI 1.07-1.56)
  • 5.84 dana krade hospitalizacije (95% CI 1.41 - 10.27 dana)
  • 2.33 dana krade trajanje respiratorne podrške (95% CI 1.26 - 3.40 dana)
  • Heterogenost studija
  • Različite definicije : rane RRT
    • RIFLE stadijum
    • klinički kriterijum
    • vrednost ureje
  • Smanjenje ukupnog mortaliteta samo u NERANDOMIZOVANIM studijama

Kada privremeno obustaviti RRT?

Kada se kliničko stanje poboljšava i kada je diureza bez diuretika > 400ml/dan, a klirens kreatinina > 20 ml/min (nakom 6-časovnog prikupljanja mokraće).

Vrste zamenske terapije (RRT)

Hemodijaliza, hemofiltracija i hemodijafiltracija mogu biti kontinualne ili povremene i mogu koristiti arteriovenski put (u kome krv odlazi iz arterije i vraća se putem vene) ili venovenozni put (u kome krv odlazi iz vene i vraća se preko vene). Ovo rezultuje različitim vrstama RRT-a:[5]

Kontinuirana terapija zamene bubrežnih funkcija (CRRT)

Kontinuirana RRT omogućava — hemodinamska stabilnost — bolji oporavak bubrega — stabilna i predvidljiva kontrola volemije — bolju kontrolu biohemijskog statusa — stabilan intrakranijalni pritisak — mogućnost modifikacije bolesti putem uklanjanja citokina.

Kontinuirana hemodijaliza (CHD)
  • kontinuirana arteriovenska hemodijaliza (CAVHD)
  • kontinuirana venovenska hemodijaliza (CVVHD)
Kontinuirana hemofiltracija (CHF)
  • kontinuirana arteriovenska hemofiltracija (CAVH ili CAVHF)
  • kontinuirana venovenska hemofiltracija (CVVH ili CVVHF)
Kontinuirana hemodijafiltracija (CHDF)
  • kontinuirana arteriovenska hemodijafiltracija (CAVHDF)
  • kontinuirana venovenska hemodijafiltracija (CVVHDF)

Intermitentna terapija zamene bubrežnih funkcija (IRRT)

Intermitentna RRT terapija omogućava — manju cenu — fleksibilno vreme čije izvođenja omogućava mobilnost/transport — brzu korekciju preopterećenja volumenom — brzo uklanjanje lekova i toksina — brzu korekciju acidoze i elektrolitnog disbalansa — minimalno izlaganje antikoagulansu.

Intermitentna hemodijaliza (IHD)
  • povremena venovenska hemodijaliza (IVVHD)
Povremena hemofiltracija (IHF)
  • povremena venovenska hemofiltracija (IVVH ili IVVHF)
Intermitentna hemodijafiltracija (IHDF)
  • povremena venovenska hemodijafiltracija (IVVHDF)

Galerija - neki od mehanizama dijalize

Izvori

  1. ^ Ponikvar, Rafael (2009), „Hemoperfusion”, Critical Care Nephrology, Elsevier, стр. 1535—1539, ISBN 978-1-4160-4252-5, doi:10.1016/b978-1-4160-4252-5.50288-4, Приступљено 2025-02-06 
  2. ^ Harbord, Nikolas; Gruber, Steven J.; Feinfeld, Donald A.; Winchester, James Frank (2009), Hemodialysis, Hemofiltration, and Hemoperfusion in Acute Intoxication and Poisoning, Elsevier, стр. 919—925, ISBN 978-1-4160-4252-5, doi:10.1016/b978-1-4160-4252-5.50182-9, Приступљено 2025-02-06 
  3. ^ Giljača, Vanja; Mavrić, Žarko; Zaputović, Luka; Vuksanović-Mikuličić, Sretenka; Mesaroš-Devčić, Iva; Maleta, Ivica; Rački, Sanjin (2009-12-01). „Acute renal failure due to pericardial tamponade in a 60-year-old male patient”. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology. 43 (6): 509—511. ISSN 0036-5599. PMID 19658023. doi:10.3109/00365590903127438. 
  4. ^ Rački S, Kes P, Bašić-Jukić N. „The technological progress in haemodialysis: on-line hemodiafiltration”. Acta Med Croatica. 62 (Suppl 1): 44—8. 2008. .
  5. ^ Meštrović, Tomislav (9. 1. 2017). „Renal Replacement Therapy”. News-Medical.net. Приступљено 14. 5. 2018. 

Literatura

Spoljašnje veze

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).