糖尿病视网膜病变
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醫學聲明。
糖尿病视网膜病变(英語:Diabetic retinopathy)是糖尿病的并发症。长期的高血糖环境会损伤视网膜血管的内皮,引起一系列的眼底病变,如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖、黃班水腫、糖尿病視網膜病變[1]甚至视网膜脱离。一般糖尿病出现十年以上的病人开始出现眼底病变,但如果血糖控制差,或者是胰岛素依赖型糖尿病的患者则可能更早出现眼底病变,故糖尿病患者需要定期到眼科检查眼底。
分级
正常视图
糖尿病视网膜病变患者视图
由于糖尿病视网膜病变中的动脉分支堵塞而排空的视网膜小静脉(荧光血管造影)
分级
- NPDR:非增殖性糖尿病视网膜病变
- PDR:增殖性糖尿病视网膜病变
单纯性
- I级:有微小动脉瘤,小出血点。
- Ⅱ级:硬性渗出,出血斑
- Ⅲ级:软性渗出,出血斑
增殖性
- Ⅳ级:新生血管,玻璃体出血
- Ⅴ级:新生血管,纤维增生
- Ⅵ级:新生血管,纤维增生,视网膜脱离
診斷 [2]
- 1. 標準視網膜彩色攝影(standard retinal color photography):可顯示出1/3視網膜表面(後表面)的血管分布。
- 2. 螢光血管攝影法(fluorescein angiography):用於判斷血管通透性和血管三層之結構。
- 3. 超寬視野眼底攝影(ultrawide-field photography of the fundus ):可看到80%的視網膜表面,相較標準視網膜彩色攝影,能顯示出更多發生病變的區域。
- 4. 光學相干斷層掃描(Optical coherence tomography, OCT):非侵入式進行視網膜縱斷面及橫斷面掃描,影像可顯示黃斑中央小凹(fovea)區域是否增厚、不規則,為診斷糖尿病黃斑水腫的好工具。但因無法由OCT判斷視網膜血管內部的微小變化,如血管通透性、血流滲出之強度等,因此需搭配其他血管攝影法進行檢查。
- 5. 自適應光學技術(adaptive optics technology):如使用雷射式眼底鏡、泛光照明器。這項技術透過可塑形之鏡片偵測視網膜不正常的反射光波,其解像力高,可顯示視網膜上極微小的構造。
- 6. 人工智慧:透過深度學習,人工智慧得以經由影像判讀,辨識視網膜病變區域,並提供相關預後和治療方針。
治療 [2][3]
- 1. 腦垂腺切除術(1970年代以前)
- 2. 泛視網膜雷射 (1970年代至今都有使用)
- 3. 抗血管內皮生長因子(VEGF)抗體:於治療糖尿病黃斑水腫具有一定之成效,如bevacizumab、afibercept已獲得FDA核可。
延伸閱讀
- Evaluation and Care of Patients with Diabetic Retinopathy
The new England journal of medicine, April 23, 2020 Julie R. Ingelfinger, M.D., Editor
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1909637 (页面存档备份,存于互联网档案馆)
The new England journal of medicine, March 29, 2012 David A. Antonetti, Ph.D., Ronald Klein, M.D., M.P.H., and Thomas W. Gardner, M.D.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1005073 (页面存档备份,存于互联网档案馆)
外部連結
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| 胰臟/ 糖代謝 | 機能減退 |
- 胰島素感受器官 (拉布森-門登霍爾氏綜合徵)
- 胰岛素抵抗
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| 功能亢進 |
- 低血糖
- β細胞(高胰島素症)
- G細胞(左-艾二氏症)
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| 腦垂體 | 垂體功能亢進症 |
- 前部
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- 高泌乳素血症
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- 後部(SIADH)
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- ACTH分泌不足症/繼發性腎上腺皮質功能不全症症
- GnRH不敏感症
- FSH不敏感症
- LH/hCG發育不良
- 後部 (神經性尿崩症)
- 普遍
- 空蝶鞍綜合徵
- 垂體卒中
- 席漢氏綜合徵
- 自體免疫性垂體炎
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| 甲狀腺 | |
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| 甲狀旁腺 | 甲狀旁腺機能減退症 |
- 甲狀旁腺機能減退症
- 偽甲狀旁腺機能減退症
- 偽偽性甲狀旁腺機能減退症
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| 機能減退症/ 腎上腺皮質功能不全症 (愛迪生氏、WF) | |
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- 精囊: 酶
- 5-α還原酶缺乏症
- 17-β-羥基類固醇脫氫酶缺乏症
- 芳香化酶過度綜合徵)
- 雄激素受体(雄激素不敏感綜合徵)
- 普遍: 性腺功能低下症(青春期延遲)
- 性腺機能亢進症
- 雄激素過少症
- 雌激素過少症
- 雄激素過多症
- 雌激素過多症
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